Кабінет Міністрів України затвердив оновлений порядок взаємодії медичних закладів із Національною службою здоров'я України (НСЗУ). Зміни стосуються трьох ключових напрямів: процедури перевірок лікарень перед укладанням договорів за Програмою медичних гарантій, механізму повернення коштів, отриманих понад встановлену суму, а також правил оплати медичних послуг, які заклади не змогли включити до звітності за 2026 рік. Документ набирає чинності з моменту його офіційного опублікування та поширюється на всі рівні медичної допомоги, що підпадають під дію Програми медичних гарантій.
Попередні перевірки: коли та на якій підставі
Головне нововведення стосується права НСЗУ проводити перевірки готовності медзакладів надавати допомогу ще до моменту укладання договору. Для ініціювання такої перевірки заклад має подати разом із пропозицією про укладання договору окрему згоду на проведення контролю. Перевірки не є загальними: вони проводяться у визначених випадках. По-перше, якщо під час попереднього моніторингу НСЗУ виявила невідповідність вимогам у частині кваліфікації медичних працівників або стану обладнання. По-друге, підставою може стати повідомлення державного органу, що контролює діяльність медзакладу — наприклад, якщо Міністерство охорони здоров'я зафіксувало несправність обладнання, через яку лікарня не могла проводити передбачені договором обстеження. Окремо перевіряються установи, які вперше подають пропозицію щодо конкретного пакета медичних послуг. При цьому законодавці передбачили винятки: нові пакети Програми медичних гарантій та заклади, створені в результаті розділення раніше діючого медзакладу, під попередню перевірку не підпадають.
Повернення надмірно отриманих коштів: п'ятиденний термін та план погашення
Уряд переглянув порядок повернення коштів, які медзаклад отримав понад належну суму за договором із НСЗУ. Якщо лікарня не здатна повернути всю суму протягом п'яти календарних днів, вона отримує право узгодити з НСЗУ поетапне погашення. Для цього сторони підписують план повернення коштів, у якому фіксуються сума, порядок і строки платежів. Цей план стає невід'ємною частиною договору і діє до повного повернення грошових коштів. Таким чином, замість автоматичного нарахування пені та можливих санкцій запроваджується структурований механізм, що дозволяє обом сторонам вибудувати графік розрахунків.
Оплата послуг 2026 року, що не увійшли до грудневого звіту
Окремий блок змін стосується медичної допомоги, яку лікарні фактично надали пацієнтам у 2026 році, але не змогли включити до грудневого звіту через перевищення запланованої вартості договору. Тепер такі заклади зможуть включити відповідні послуги до першого звіту за договором на 2027 рік і отримати за них оплату. Правило поширюється на пакети, за якими НСЗУ оплачує фактично проліковані випадки або окремі медичні послуги. При цьому встановлено верхню межу: сума додаткової оплати для кожного закладу не може перевищувати середньомісячну вартість послуг, наданих за відповідним пакетом із січня по листопад 2026 року. Це обмеження покликане запобігти необґрунтованому завищенню звітних показників.
Звітність та інтеграція з Ліцензійним реєстром
Медзаклади також отримали додатковий час для надання щомісячної інформації про оплату та витрати за Програмою медичних гарантій: термін подання звіту перенесено з 15-го на 25-те число наступного місяця. Крім того, з 1 серпня 2027 року НСЗУ зобов'язана враховувати дані Ліцензійного реєстру медичної практики під час роботи з медзакладами. Вимога не поширюється на заклади, розташовані на територіях активних бойових дій, де дати завершення бойових дій не визначені. Сукупність змін спрямована на підвищення прозорості взаємодії між страховиком та медичними організаціями, а також на зниження адміністративного навантаження на лікарні при збереженні контролю за якістю надання допомоги.
