Регулярні обстеження серця багато батьків вважають безумовною гарантією спокою за здоров'я дитини. Однак, за словами заступниці генерального директора з наукової роботи Центру дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України, інвазивного кардіолога, судинного хірурга та кандидата медичних наук Юлії Киян, в доказовій медицині не існує єдиного універсального алгоритму ЕхоКГ, який підходив би всім дітям без винятку. В колонці для РБК-Україна експертка детально розібрала, в яких випадках ультразвукове дослідження серця дійсно необхідне, а коли здоровому малюку достатньо планового огляду педіатра.

Полева робота в умовах війни: тисячі обстежених дітей

З початку повномасштабної війни команда Центру дитячої кардіології та кардіохірургії проводила виїзні консультації на деокупованих та прифронтових територіях України, обстеживши тисячі дітей. За словами Юлії Киян, у містах зі значними руйнуваннями та під постійними обстрілами кардіологічний огляд дітей в найкращому разі зводився до зняття ЕКГ та консультації дитячого кардіолога без ЕхоКГ через дефіцит медичних кадрів. Саме тому мобільна команда центру брала з собою обладнання та проводила повну кардіологічну консультацію: збір анамнезу, скарг, огляд, ЕКГ та ЕхоКГ — в тому обсязі, який і приписаний за стандартом.

Здоровій дитині регулярне ЕхоКГ не призначено

Один із найчастіших запитань батьків звучить так: чи потрібно регулярно робити дитині ЕхоКГ, якщо її нічого не турбує? Відповідь, за позицією доказової медицини, не така проста, як здається. Універсального алгоритму, що підходить усім, не існує. Водночас скринінгове обстеження дозволяє вчасно виявити патологію, знизити смертність, покращити якість життя та запобігти серцево-судинним подіям. Показань до ЕхоКГ дуже багато, але для дітей без симптомів, без патологічних виявів при огляді та без значущого сімейного анамнезу регулярне ЕхоКГ не призначено. Комплексне обстеження серця призначається тоді, коли у сімейного лікаря при рутинному огляді виникає підозра на серцеву патологію. При цьому ЕхоКГ інформативне в комплексі з ЕКГ, а в ряді випадків потребує додаткових методів візуалізації — КТ, МРТ або тестів з фізичним навантаженням.

Повний перелік показань: від шумів до генетичних синдромів

Найчастішою причиною направлення на комплексне обстеження серця є шуми в серці, які педіатр вислуховує при рутинному обстеженні. Будь-який центральний ціаноз потребує ЕхоКГ, як і задишка, яка може бути маркером серцевої недостатності, легеневої гіпертензії або вад серця. Біль у грудях у дітей у 95% випадків має некардіальну природу та вкрай рідко зустрічається, однак виключити серцеву патологію в такому разі не буде зайвим. Раптова втрата свідомості або часте серцебиття також можуть свідчити про проблеми з серцем і іноді потребують додаткової консультації лікаря-аритмолога. Міокардит, який може бути ускладненням багатьох хвороб і станів, запідозрити та направити на додаткове обстеження дозволяє саме ЕхоКГ. Артеріальна гіпертензія у дитини може супроводжувати вади серця та бути маркером інших станів, тому тут корисне не лише ЕКГ та ЕхоКГ, а й ведення щоденника артеріального тиску або добове монітування.

Генетика, інфекції та пренатальна діагностика

Вади серця часто поєднуються з генетичними синдромами, і для ряду з них обстеження серця є обов'язковим: трисомія 21 хромосоми, синдром Тернера, синдром Марфана, синдром Нунан, синдром Вільямса, делеція 22q11 та інші синдроми з високим ризиком вроджених вад серця. ЕхоКГ є основним методом первинної візуалізації при підозрі на кардіоміопатії. Важливим елементом серцевого чекапу залишається сімейний анамнез, оскільки деякі вади та стани мають генетичну складову. Не менш важливо пов'язати лихоманку з серцем: іноді необхідно виключити інфекційний ендокардит — грозне запалення, що є наслідком інфекцій. Лихоманка також буде основним симптомом при підозрі на хворобу Кавасакі, в такому разі обов'язкова оцінка коронарних артерій. Для MIS-C (мультиорганний запальний синдром) УЗД серця рекомендоване всім пацієнтам з підозрою або підтвердженим синдромом. Крім того, ЕхоКГ рекомендоване до початку потенційно кардіотоксичної терапії та в процесі її проведення.

Пренатальна діагностика та індивідуальний план спостереження

ЕхоКГ можна починати проводити пренатально: виявити ваду серця до народження дитини дозволяє спланувати тактику лікування, яка буде безпечною для дитини та зрозумілою для сім'ї. Якщо вроджена вада серця вже виявлена, подальші огляди залежатимуть від багатьох факторів і будуть вкрай індивідуальними — від виду вади, проведених раніше втручань, її складності та супутньої патології. Таким чином, рішення про частоту та обсяг ЕхоКГ для конкретної дитини завжди приймається лікарем з урахуванням клінічної картини, а не за єдиним «календарним» принципом.