Регулярные обследования сердца многие родители считают безусловным залогом спокойствия за здоровье ребёнка. Однако, по словам заместителя генерального директора по научной работе Центра детской кардиологии и кардиохирургии Минздрава Украины, интервенционного кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга и кандидата медицинских наук Юлии Киян, в доказательной медицине не существует единого универсального алгоритма Эхо-КГ, который подходил бы всем детям без исключения. В колонке для РБК-Украина эксперт подробно разобрала, в каких случаях ультразвуковое исследование сердца действительно необходимо, а когда здоровому малышу достаточно планового осмотра педиатра.
Полевая работа в условиях войны: тысячи обследованных детей
С начала полномасштабной войны команда Центра детской кардиологии и кардиохирургии проводила выездные консультации на деоккупированных и прифронтовых территориях Украины, обследовав тысячи детей. По словам Юлии Киян, в городах со значительными разрушениями и под постоянными обстрелами кардиологический осмотр детей в лучшем случае сводился к снятию ЭКГ и консультации детского кардиолога без Эхо-КГ из-за дефицита медицинских кадров. Именно поэтому мобильная команда центра брала с собой оборудование и проводила полную кардиологическую консультацию: сбор анамнеза, жалоб, осмотр, ЭКГ и Эхо-КГ — в том объёме, какой и положен по стандарту.
Здоровому ребёнку регулярное Эхо-КГ не показано
Один из самых частых вопросов родителей звучит так: нужно ли регулярно делать ребёнку Эхо-КГ, если его ничего не беспокоит? Ответ, по позиции доказательной медицины, не так прост, как кажется. Универсального алгоритма, подходящего всем, не существует. В то же время скрининговое обследование позволяет вовремя выявить патологию, снизить смертность, улучшить качество жизни и предупредить сердечно-сосудистые события. Показаний к Эхо-КГ очень много, но для детей без симптомов, без патологических находок при осмотре и без значимого семейного анамнеза регулярное Эхо-КГ не показано. Комплексное обследование сердца назначается тогда, когда у семейного врача при рутинном осмотре возникает подозрение на сердечную патологию. При этом Эхо-КГ информативно в комплексе с ЭКГ, а в ряде случаев потребует дополнительных методов визуализации — КТ, МРТ или тестов с физической нагрузкой.
Полный перечень показаний: от шумов до генетических синдромов
Самой частой причиной направления на комплексное обследование сердца являются шумы в сердце, которые педиатр выслушивает при рутинном обследовании. Любой центральный цианоз требует Эхо-КГ, как и одышка, которая может быть маркером сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии или порока сердца. Боль в груди у детей в 95% случаев имеет несердечную природу и крайне редко встречается, однако исключить сердечную патологию в таком случае не будет лишним. Внезапная потеря сознания или частое сердцебиение также могут указывать на проблемы с сердцем и иногда требуют дополнительной консультации врача-аритмолога. Миокардит, который может быть осложнением множества болезней и состояний, заподозрить и направить на дополнительное обследование позволяет именно Эхо-КГ. Артериальная гипертензия у ребёнка может сопровождать пороки сердца и быть маркером других состояний, поэтому здесь полезно не только ЭКГ и Эхо-КГ, но и ведение дневника артериального давления или суточное мониторирование.
Генетика, инфекции и пренатальная диагностика
Пороки сердца часто сочетаются с генетическими синдромами, и для ряда из них обследование сердца является обязательным: трисомия 21 хромосомы, синдром Тернера, синдром Марфана, синдром Нунан, синдром Уильямса, делеция 22q11 и другие синдромы с высоким риском врождённых пороков сердца. Эхо-КГ является основным методом первичной визуализации при подозрении на кардиомиопатии. Важным элементом сердечного чекапа остаётся семейный анамнез, поскольку некоторые пороки и состояния имеют генетическую составляющую. Не менее важно связать лихорадку с сердцем: иногда необходимо исключить инфекционный эндокардит — грозное воспаление, являющееся последствием инфекций. Лихорадка также будет основным симптомом при подозрении на болезнь Кавасаки, в таком случае обязательна оценка коронарных артерий. Для MIS-C (мультисистемный воспалительный синдром) УЗИ сердца рекомендовано всем пациентам с подозрением или подтверждённым синдромом. Кроме того, Эхо-КГ рекомендовано до начала потенциально кардиотоксичной терапии и в процессе её проведения.
Пренатальная диагностика и индивидуальный план наблюдения
Эхо-КГ можно начинать проводить пренатально: выявить порок сердца до рождения ребёнка позволяет спланировать тактику лечения, которая будет безопасной для ребёнка и понятной для семьи. Если врождённый порок сердца уже выявлен, последующие осмотры будут зависеть от множества факторов и будут крайне индивидуальными — от вида порока, проведённых ранее вмешательств, его сложности и сопутствующей патологии. Таким образом, решение о частоте и объёме Эхо-КГ для конкретного ребёнка всегда принимается врачом с учётом клинической картины, а не по единому «календарному» принципу.
